膣全脱の手術
メッシュをもちいた骨盤全体への
テンション・フリー・トータル・メッシュ
Transobturator Approach For Total Repair
With Anterior ＆ Posterior Wall Mesh
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骨盤の中の内臓が、大部分がおちてきています。この方の場合も大変難しいケースでした。このような場合は、この出ている中には、膀胱・小腸・直腸・子宮がおちていて、排尿困難・排便困難などをおこします。
このような場合は、泌尿器科的アプローチと、婦人科的アプローチを、同時にかつ交互に手術でしないといけません。とくに、メッシュをもちいた手術は、一見簡単ではありますが、慎重におこないます。
次のように、３段階のアプローチをおこないます。術中、交互にくりかえします。
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手術の第一段階： 泌尿器科的アプローチ
Transobturator Approach For Cystocele Repair
With Anterior Wall Mesh
TOT技術をもちいた膀胱全体のメッシュによる補強
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① |
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② |
① この切込みから、中をはずすように剥離していくことができます。この後、中身をすべて出していくのです。財布をしめつけるように縫うのではなく、おだやかに緊張のないようにします。
その上で、メッシュをいれます。写真は、メッシュをあてているところです。 |
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脱メッシュを挿入することにより、膣前壁全体を補強することが可能になります。メッシュは、TOTの技術により固定します。 |
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必要におうじて、腹腔鏡での補強を検討します。ほとんどのケースで、腹腔鏡は必要ありません。
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泌尿器科医ですから、この行為により尿道の位置関係を内視鏡で確認します。その効果で、術後、排尿がかなりスムーズになっていきます。 |
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手術の第二段階： 婦人科的アプローチ
Posterior IVS (Intravaginal Slingplasty)
膣後方へのテープによる仙骨子宮靭帯の再建
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後方へは、メッシュをもちいてIVSをしながらのアプローチになります。これは、仙棘靭帯という靭帯を利用して、メッシュを固定するのです。
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これは、メッシュをいれおわった様子です。このように大きく出ていた膣はもとにもどることができます。 |
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手術の第三段階； 肛門科的なアプローチ
肛門鏡をもちいて確認して、排便がスムーズにおこなうことができることをみます。 |
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| 手術の終了 |
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このようにして、TOTで膀胱の方を
IVSで小腸・子宮・直腸を
ささえるようにします
そのささえは、できるだけテンションのないやわらかい方法にします。 |
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手術直後の写真です。ゆるやかにもどすことに成功しています。 |
